Diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama HER2+: Guía de Práctica Clínica de la Sociedad Peruana de Cancerología / Diagnosis and treatment of HER2 + breast cancer: Clinical Practice Guide of the Peruvian Society of Cancerology

RESUMEN Introducción. En Perú, el cáncer de mama representa el tipo de cáncer más frecuente en mujeres y el sexto tipo de cáncer más letal en la población general. La sobreexpresión del receptor del factor de crecimiento epidérmico (HER2+) ocurre en 20% a 30% de los cánceres de mama, y se asocia con tumores más agresivos, con mayor recurrencia y mayor mortalidad. Objetivo. Elaborar un conjunto de recomendaciones basadas en evidencias para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama HER2+, con la finalidad de contribuir a reducir la mortalidad, progresión de la enfermedad y mejorar la calidad de vida. Métodos. Se conformó un panel de especialistas clínicos y metodólogos, quienes identificaron preguntas clínicas relevantes sobre el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama HER2+. Se desarrolló una búsqueda sistemática de GPC en Medline (PubMed), y en organismos elaboradores y recopiladores. Para la formulación de recomendaciones, el panel de especialistas discutió la evidencia y elementos del contexto de implementación de la recomendación, siguiendo la metodología propuesta por el Ministerio de Salud del Perú. Resultados. Se priorizó nueve preguntas clínicas. Se formuló un total de 25 recomendaciones clínicas. Conclusiones. Se elaboró una GPC basada en evidencias, a través de un proceso sistemático, riguroso y transparente desarrollado por un equipo multidisciplinario.

ABSTRACT Introduction. In Peru, breast cancer represents the most common type of cancer in women and the sixth most lethal type of cancer in the general population. Overexpression of the epidermal growth factor receptor (HER2 +) occurs in 20% to 30% of breast cancers, and is associated with more aggressive tumors, with greater recurrence and greater mortality. Objective. Prepare a set of evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of HER2 + breast cancer, in order to help reduce mortality, disease progression and improve quality of life. Methods. A panel of clinical specialists and methodologists was formed, who identified relevant clinical questions about the diagnosis and treatment of HER2 + breast cancer. A systematic search for CPGs was carried out in Medline (PubMed), and in developing and compiling agencies. For the formulation of recommendations, the panel of specialists discussed the evidence and elements of the context of implementation of the recommendation, following the methodology proposed by the Ministry of Health of Peru. Results. Nine clinical questions were prioritized. A total of 25 clinical recommendations were made. Conclusions. An evidence-based CPG was developed through a systematic, rigorous and transparent process developed by a multidisciplinary team.

La cirugía oncoplástica de la mama: una técnica quirúrgica que mejora la calidad de vida de las pacientes / Oncoplastic breast surgery: a surgical technique that improves the quality of life of patients

La cirugía oncológica de la mama ha evolucionado desde técnicas mutiladoras hasta las modernas técnicas conservadoras como “tumorectomía” o a la cirugía oncoplástica. La cirugía oncoplástica surgió de la fusión dela cirugía oncológica con la cirugía plástica reconstructiva de la mama. Esta serie de técnicas quirúrgicas permite mejorar los resultados quirúrgicos y cosméticos sin alterar el manejo oncológico de las pacientes, traduciéndose en una mejor calidad de vida sin alterar el pronóstico de la enfermedad. En la técnica quirúrgica oncoplástica de la mama también interviene, en ocasiones, la mama contralateral al realizar la nivelación, mejorando la estética. Estanovedosa técnica viene beneficiando pacientes desde el año 2012, implementándo se por primera vez en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, donde se han obtenido resultados similares a los reportados por la literatura especializada. En este artículo de revisión describimos a la cirugía oncoplástica de la mama así como resultados de estudios realizados en nuestra Institución.

Breast cancer surgery has evolved from mutilating techniques to lumpectomy and most recently, the oncoplastic breast surgery. This series of surgical techniques arose from the fusion of oncologic surgery and plastic reconstructive surgery of the breast. Oncoplastic breast surgery improves surgical outcomes and cosmetics without altering the oncological management, resulting in a better quality of life without altering the prognosis of the disease. The oncoplastic surgical technique involves sometimes, reduction of the contralateral breast for simetrization, improving the aesthetics. This novel technique is benefiting patients since 2012, and was implemented in Peru for first time in the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, with similar results to those reported by the literature. In thisreview article we describe the oncoplastic breast surgery as well as results of studies done in our Institution.

Tratamiento quirúrgico ambulatorio en cáncer de mama / Ambulatory surgical treatment in breast cancer

OBJETIVOS: Evaluar los resultados de las cirugías ambulatorias realizadas como manejo de cáncer de mama en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, analítico, de una población de pacientes sometidas a cirugía mamaria por cáncer durante el año 2006 en el Departamento de Senos y Tumores Mixtos del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, de las cuales 514 fueron sometidas a Mastectomía directa o Tumorectomía en forma hospitalizada. Se incluyen 207 pacientes que inicialmente tuvieron manejo ambulatorio. RESULTADOS: Del total de cirugías realizadas, el 25% fueron con anestesia local, 65.1% con anestesia general en forma ambulatoria y 9.9% en forma hospitalizada. El 33.3% de las pacientes tuvieron una sola cirugía, 53.6% tuvo 2 cirugías y 13.1% tuvieron 3 cirugías. La estancia hospitalaria, comparada con el año 1996, disminuyó de 7.7 a 5.3 días. Los tratamientos con anestesia local y hospitalización tuvieron costos aproximados de 126 y 928 soles respectivamente. CONCLUSIONES: El manejo ambulatorio puede ofrecer un ahorro sustancial. El manejo quirúrgico de las pacientes con cáncer de mama puede ser en su gran mayoría de forma ambulatoria y creemos que este puede ser reproducido en otras partes del país, disminuyendo la estancia hospitalaria y abaratando costos.